Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после пережитого или увиденного события, связанного с угрозой жизни, тяжелой травмой или насилием. Об этом «Петербург.Эксперту» рассказала бизнес-психолог и ментор Виктория Лубянская.
Причиной может стать не только война, но и домашнее или сексуальное насилие, ДТП, пожар, катастрофа, тяжелая медицинская процедура, нападение или наблюдение за насилием и смертью другого человека. Особенно сильным фактором риска считается межличностное насилие, когда опасность исходит от другого человека, особенно близкого.
ПТСР диагностируют у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Одна из причин заключается в том, что женщины чаще сталкиваются с сексуальным и домашним насилием, которое может быть длительным и повторяющимся. При этом показатели распространенности симптомов среди переживших насилие различаются в зависимости от обстоятельств и времени после травмы, поэтому их нельзя автоматически переносить на всех пострадавших.
ПТСР не всегда проявляется паническими атаками. У одних людей преобладают страх и навязчивые воспоминания, у других — бессонница, раздражительность, избегание или эмоциональное онемение. Согласно DSM-5-TR, симптомы расстройства разделяют на четыре основные группы.
Первая — навязчивые воспоминания, или интрузии. К ним относятся нежелательные воспоминания, кошмары и флешбэки, при которых человеку может казаться, будто травмирующее событие происходит снова.
«При встрече с триггером, то есть со звуком, запахом, местом, словом или ситуацией, напоминающими о травме, могут появиться дрожь, потливость и сильная тревога. Иногда человек просто замирает и сам не понимает, почему так отреагировал», — отметила эксперт.
Вторая группа — избегание. Человек старается не вспоминать о произошедшем и избегает всего, что с ним связано. Он может отказаться от поездок на автомобиле, посещения определенных мест, общения или разговоров о травме. Иногда это проявляется менее очевидно — например, через отказ от привычных занятий, сокращение общения или попытки заглушить переживания алкоголем, перееданием или постоянной занятостью.
Третья группа связана со стойкими изменениями мыслей и настроения. После травмы могут появиться убеждения вроде «я сам виноват», «мир опасен» или «никому нельзя доверять». Также возможны чувство вины и стыда, потеря интереса к жизни, эмоциональная пустота и проблемы с концентрацией.
Четвертая группа — гипервозбуждение, то есть постоянная готовность к опасности. Человек может плохо спать, вздрагивать от резких звуков, раздражаться и постоянно оценивать окружающую обстановку на предмет угрозы.
«Панические атаки могут сопровождать ПТСР, но не являются отдельной обязательной группой симптомов», — подчеркнула Виктория Лубянская.
В первые дни и недели после травмы многие сталкиваются с тревогой, бессонницей, растерянностью и навязчивыми воспоминаниями. Если выраженные симптомы сохраняются от трех дней до месяца, врач может рассматривать острое стрессовое расстройство. ПТСР диагностируют, когда симптомы продолжаются более месяца и существенно мешают повседневной жизни.
Иногда проявления становятся заметными спустя значительное время после травмы, например после нового травмирующего события или напоминания о прошлом. В DSM-5-TR для этого используется формулировка «с отсроченным выражением»: все критерии ПТСР выполняются не раньше чем через шесть месяцев после травмы. Это не означает, что до этого у человека обязательно отсутствовали какие-либо симптомы.
Существует и диссоциативный подтип ПТСР. Диссоциация связана с ощущением отстраненности от происходящего: при деперсонализации человек может чувствовать, будто наблюдает за собой со стороны, а при дереализации окружающий мир кажется ненастоящим или похожим на сон.
«Такой подтип встречается примерно у 12–30% людей с ПТСР, хотя показатель зависит от исследуемой группы», — поделилась эксперт.
Комплексное ПТСР (КПТСР) — отдельный диагноз по МКБ-11, Международной классификации болезней ВОЗ. Он может развиться после длительных и повторяющихся травм, от которых трудно уйти, например многолетнего домашнего насилия, плена или насилия в детстве. Помимо симптомов обычного ПТСР, при КПТСР возникают стойкие проблемы с управлением эмоциями, негативное отношение к себе и трудности в близких отношениях.
Симптомы расстройства не всегда сразу связывают с травмой. Человек может считать, что стал просто уставшим, раздражительным или «не таким, как раньше», особенно если травмирующее событие произошло давно.
В большинстве случаев ПТСР не означает, что человек представляет опасность для окружающих. Шведское исследование, опубликованное в Lancet Public Health в 2023 году, показало, что у людей с ПТСР зарегистрированные приговоры за насильственные преступления встречались чаще, чем у людей без диагноза. Однако абсолютная доля таких случаев за период наблюдения оставалась менее 5%, поэтому эти данные нельзя трактовать как утверждение, что каждый двадцатый человек с ПТСР опасен.
Клинические рекомендации VA/DoD 2023 отмечают, что на риск агрессивного поведения влияют не только симптомы ПТСР, но и употребление алкоголя или наркотиков, предыдущая история насилия и другие психические расстройства. Сам по себе диагноз не позволяет определить, опасен человек или нет.
Близким стоит обращаться за дополнительной помощью, если человек угрожает другим, применяет физическую силу, становится агрессивным, пытается контролировать и изолировать окружающих, имеет доступ к оружию или ранее совершал насилие. При непосредственной угрозе не следует вступать с ним в конфликт или пытаться самостоятельно остановить его — необходимо обратиться в экстренные службы.
Основным методом лечения считается травма-фокусированная психотерапия. Она помогает постепенно переработать воспоминания о травме и уменьшить избегание. К таким подходам относятся пролонгированная экспозиция, когнитивная терапия обработки, десенсибилизация и переработка травмы движениями глаз (EMDR), а также травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия.
Пролонгированная экспозиция предполагает постепенную работу с воспоминаниями и ситуациями, которых человек боится. Когнитивная терапия обработки помогает пересмотреть убеждения вроде «я виноват» или «мир всегда опасен». При EMDR специалист использует специальные движения глаз или другие двусторонние стимулы для работы с травматическими воспоминаниями.
Лекарства также могут применяться при ПТСР, однако назначать и подбирать их должен психиатр или врач-психотерапевт. В рекомендациях VA/DoD 2023 наиболее убедительная доказательная база отмечена для некоторых СИОЗС и СИОЗСН. Самостоятельно начинать, менять или отменять такие препараты нельзя.
Для пациента важны ощущение безопасности, понятные правила лечения и возможность двигаться в подходящем темпе. Специалист также учитывает бессонницу, боль, депрессию, тревогу и зависимости, а с согласия пациента к лечению могут привлекаться близкие.
После травмы важно помочь человеку обеспечить безопасность и удовлетворить базовые потребности, восстановить связь с близкими и получить понятную информацию о возможных реакциях. Копинг-навыки — способы справляться со стрессом — могут включать дыхательные упражнения, заземление, планирование, физическую активность и обращение за помощью.
Если симптомы выражены, специалист может предложить раннюю травма-фокусированную когнитивно-поведенческую терапию. При этом развитие ПТСР после одной и той же ситуации зависит от множества факторов: прежнего опыта, детских травм, повторяемости событий, поддержки близких, состояния здоровья, доступа к помощи и индивидуальной чувствительности к стрессу.
Устойчивость после травмы не означает, что человеку просто «повезло». На нее влияют личные навыки, отношения с окружающими и наличие безопасной среды.
Близким не стоит заставлять человека рассказывать о травме или призывать его «взять себя в руки». Гораздо полезнее показать поддержку и предложить конкретную помощь: вместе обратиться к специалисту, забрать детей, приготовить еду или просто побыть рядом.
При этом важно помнить и о собственной безопасности. Если человек угрожает, применяет силу или ведет себя непредсказуемо, не следует пытаться решить ситуацию в одиночку. При непосредственной угрозе необходимо обращаться в экстренные службы.
ПТСР не является слабостью характера или приговором. Если после травмы человек долго не может спать, избегает привычной жизни, испытывает сильную тревогу или эмоциональную пустоту, ему стоит обратиться к психиатру, врачу-психотерапевту или клиническому психологу. При правильно подобранной помощи многие люди возвращаются к работе, отношениям и привычной жизни.
