Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, это может указывать на бесплодие, как определяет Всемирная организация здравоохранения. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до шести месяцев.
Учитывая, что мужской фактор бесплодия составляет до 50%, обследование должны проходить оба партнера. О том, какие именно анализы нужно сдать, «Петербург.Эксперту» рассказала врач общей практики и натуропат Елена Павлова.
Оценка овариального резерва — первый шаг. По словам Елены Павловой, важно определить количество и «качество» яйцеклеток. Для этого на 3-5 день цикла сдаются анализы на гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), уровень которого выше 10-15 МЕ/л свидетельствует о снижении резерва. Также оценивается ЛГ (лютеинизирующий гормон) и их соотношение (в норме около 1.5-2). Эстрадиол (Е2) позволяет оценить базальную функцию яичников.
«АМГ (Антимюллеров гормон) является «золотым стандартом» оценки овариального резерва, не зависит от дня цикла. Низкие значения, ниже 1.0 нг/мл указывают на снижение запаса яйцеклеток. Можно оценить дополнительный маркер резерва яичников и определить ингибин В», — отметила Павлова.
УЗИ-мониторинг органов малого таза помогает выявить ряд патологий. На 5-7 день цикла подсчитывается количество антральных фолликулов (норма — 10-20 в сумме на оба яичника) и измеряется толщина эндометрия (до 0,7 мм). На 21-23 день цикла УЗИ оценивает овуляцию по наличию доминантного фолликула (18-24 мм) или желтого тела.
Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет исключить миомы, полипы эндометрия, аномалии развития матки, гидросальпинкс и другие препятствия для зачатия и имплантации.
«Гистеросальпингография (ГСГ) или соногистерография (ЭхоГСГ) «золотой стандарт» оценки проходимости маточных труб и полости матки, проводится на 5-12 день цикла», — подчеркнула врач.
Для подтверждения овуляции и оценки лютеиновой фазы сдается анализ на прогестерон на 21-23 день цикла (при 28-дневном цикле). Уровень прогестерона выше 10 нг/мл свидетельствует о полноценной функции желтого тела. При нерегулярном цикле, как пояснила Елена Павлова, важнее ориентироваться на данные УЗИ, а не на анализ крови.
Скрининг на инфекции и общий статус организма — важный этап диагностики. Для исключения хронического эндометрита и других воспалительных факторов проводятся мазки на флору и онкоцитологию, а также анализы крови на хламидии, микоплазму и другие инфекции. Оцениваются клинический и биохимический анализы крови, группа крови и резус-фактор.
Особое внимание, по словам Павловой, уделяется состоянию щитовидной железы: даже субклинический гипо- или гипертиреоз, по словам врача, нарушает фертильность. Норма ТТГ (тиреотропного гормона) для репродуктивного периода — менее 2.5 мкМЕ/мл.
Также оценивается уровень пролактина, так как его избыток блокирует овуляцию. Для исключения гиперандрогении, связанной с СПКЯ, важно определить уровень инсулина, тестостерона свободного и ДГЭА-С.
Кроме того, причиной невынашивания беременности или неудачных попыток ЭКО могут быть нарушения в иммунной системе и системе свертывания крови. Как пояснила Елена Павлова, для выявления антифосфолипидного синдрома необходимо сдать анализы на антитела к фосфолипидам (IgG, IgM) и волчаночный антикоагулянт.
Кроме того, для диагностики возможных причин проблем с зачатием проводятся гемостазиограмма и расширенные маркеры тромбофилии, включая мутации генов F5, F2, MTHFR и других.
Современная диагностика бесплодия представляет собой четкий, поэтапный алгоритм, который позволяет максимально эффективно и в короткие сроки установить причину проблемы и выбрать оптимальную тактику лечения. Врач подчеркивает, что для наступления долгожданной беременности крайне важно не забывать об обследовании мужчины. Основным методом оценки является спермограмма, которая выполняется после 3-5 дней полового воздержания.
«Для этого необходимо сделать спермограмму, после 3-5 дней полового воздержания, в которой оценивает концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов и наличие антиспермальных антител. При изменениях посетить уролога-андролога для дальнейшего плана восстановления», — заключила врач.
